Nieuwe bloedverdunner lijkt kans op beroerte te verkleinen
Een nieuwe, nog experimentele bloedverdunner kan de kans op een tweede ischemische beroerte verminderen zonder dat het risico op ernstige bloedingen toeneemt.
Dat blijkt uit een grote fase 3-studie naar het middel asundexian bij mensen die kort daarvoor een beroerte of een risicovolle TIA hadden doorgemaakt.
In de zogeheten OCEANIC-STROKE-studie daalde het risico op een nieuwe ischemische beroerte met 26 procent bij gebruik van asundexian. Deelnemers kregen het middel naast de gebruikelijke behandeling met bloedplaatjesremmers. Opvallend is dat er geen toename werd gezien in het aantal ernstige bloedingen.
Wat gebeurt er bij een beroerte?
Een ischemische beroerte ontstaat wanneer een bloedvat in de hersenen wordt afgesloten. Bij een TIA is er sprake van een tijdelijke verstopping, waarbij de klachten vaak snel verdwijnen. Toch geldt een TIA als een belangrijke waarschuwing: de kans op een nieuwe beroerte blijft verhoogd.
Om dat risico te beperken, schrijven artsen doorgaans bloedplaatjesremmers of antistollingsmiddelen voor. Die verminderen de vorming van bloedstolsels, maar vergroten vaak ook de kans op bloedingen. Vooral bloedingen in of rond de hersenen kunnen ernstige gevolgen hebben.
Andere werking dan bestaande middelen
Asundexian pakt het anders aan dan veel bestaande bloedverdunners. Het remt factor XIa, een eiwit dat betrokken is bij het ontstaan van schadelijke stolsels. Dit eiwit speelt waarschijnlijk een kleinere rol bij het normale stoppen van bloedingen na een verwonding. Daardoor zou het middel stolsels kunnen voorkomen zonder de natuurlijke bloedstelping sterk te verstoren.
Groot internationaal onderzoek
Aan de studie deden 12.327 mensen uit 37 landen mee. Zij hadden kort daarvoor een niet-cardio-embolische ischemische beroerte of een risicovolle TIA gehad. Dat betekent dat de oorzaak van de afsluiting niet primair in het hart lag, zoals bij boezemfibrilleren.
De deelnemers kregen willekeurig dagelijks 50 milligram asundexian of een placebo. Daarnaast ontvingen alle deelnemers de standaardbehandeling met één of twee bloedplaatjesremmers. De behandeling begon binnen 72 uur na de eerste klachten.
De resultaten lieten zien dat nieuwe ischemische beroertes minder vaak voorkwamen bij gebruik van asundexian. Ook ernstige of dodelijke beroertes traden minder op, terwijl het risico op ernstige bloedingen, inclusief hersenbloedingen, niet toenam.
Voorzichtig optimisme
De uitkomsten zijn veelbelovend, omdat het voorkomen van een tweede beroerte al jarenlang een uitdaging is. Nieuwe behandelingen moeten effectief zijn, maar mogen niet leiden tot extra bloedingsrisico’s.
Toch is terughoudendheid op zijn plaats. Asundexian is nog niet goedgekeurd voor algemeen gebruik. Toezichthouders moeten de resultaten eerst beoordelen en er is meer praktijkervaring nodig, vooral bij patiëntgroepen die in het onderzoek minder vertegenwoordigd waren.
Voor mensen met een beroerte als gevolg van boezemfibrilleren verandert er voorlopig niets. Zij blijven aangewezen op bestaande antistollingsmiddelen, omdat deze studie zich richtte op patiënten zonder duidelijke hartoorzaak.
De bevindingen wijzen erop dat gerichter ingrijpen in het stollingsproces mogelijk een nieuwe stap is in het voorkomen van beroertes. Bespreek na een beroerte altijd met een arts welke behandeling en leefstijl het beste passen bij de persoonlijke situatie.
Bron: Medisch Dossier - magazine dat helpt bij het maken van bewuste gezondheidskeuzes